Pagas tus primas. Haces lo que se supone que debes hacer. Confías en que tu compañía de seguros te cubrirá cuando las cosas se pongan feas, ya sea un accidente de coche, un huracán o una caída. Pero de repente, te dan lo único que a todos les disgusta recibir : una reclamación denegada.
Si estás aquí porque te pasó esto recientemente, déjame decirte algo: no estás solo. He tenido cientos de clientes en el sur de Florida que recibieron una carta de rechazo por sorpresa, no sabían qué hacer y estaban cansados del sistema. Y lo entiendo. Es desesperante. Pero hay algo que puedes hacer. Déjame guiarte paso a paso.
Paso 1: No entres en pánico. La negación no significa que se acabó.
Puede parecer el final del camino, pero no lo es. Las compañías de seguros rechazan reclamaciones por todo tipo de razones, y no todas son válidas. Algunas son técnicas. Otras se basan en interpretaciones que pueden ser fácilmente cuestionadas. A veces, simplemente se trata de mala fe.
Tu tarea ahora mismo es respirar hondo, tomarte las cosas con calma e informarte. No es una bofetada. Es una bifurcación en el camino. Solo tienes que seguir por el buen camino a partir de ahora.
Paso 2: Lea atentamente la carta de negación
Esa carta de rechazo puede estar llena de jerga, pero en el fondo está la razón (o razones) por la que te rechazan. Podría contener frases como:
- «Cobertura no disponible según los términos de la póliza»
- «No proporcionar la documentación solicitada»
- «El reclamo excede los límites de la póliza»
- «Condición preexistente» (en declaraciones de propiedades saludables)
- «Informe tardío» o «falta de colaboración en la investigación»
Cada uno de ellos tiene un plan claro para contraatacar. Pero primero, debemos entender exactamente cuánto cobra la compañía de seguros.
Consejo: Si la carta no explica claramente por qué rechazaron la reclamación, eso es una señal de alerta. Mereces una explicación clara. Si no tienes ni idea de lo que dice, llámame. Te la leeré sin costo ni compromiso.
Paso 3: Recopile y lea su póliza
Es hora de revisar tu póliza de seguro. Revisa qué cubre realmente y qué excluye. Las pólizas suelen tener decenas de páginas, pero la clave está en los detalles.
Concentrarse en:
- La página de Declaraciones (aquí se enumeran los montos y límites de su cobertura)
- El contrato de seguro (aquí explica lo que está cubierto)
- La sección de Exclusiones (lo que no está cubierto)
- La sección de Condiciones (lo que estás obligado a hacer, como notificarlo con tiempo)
Aquí es donde vamos a contrastar lo que dicen con lo que usted realmente firmó . He trabajado en cientos de casos en los que las empresas utilizan reglas inventadas o interpretaciones que se desmoronan cuando se examina la política real.
Paso 4: Reúna evidencia que respalde su reclamo
Si la negación se basa en información incompleta, supuestas contradicciones o disputa de los hechos, tendrá que asegurarse de tener:
- Fotografías de la lesión o daño
- Informes policiales o informes de incidentes
- registros médicos o facturas
- Presupuestos de reparación
- Declaraciones de testigos
- Cualquier correspondencia que haya tenido con la aseguradora
Cuanto más organizado y detallado sea aquí, mejor será su caso si decidimos seguir luchando.
Paso 5: Presentar una apelación interna
La mayoría de las aseguradoras cuentan con un proceso interno de apelaciones. Esta es su primera oportunidad para revertir la denegación sin recurrir a los tribunales. Pero no se lo tome a la ligera. Solo tiene una oportunidad para hacerlo bien.
Aquí te explicamos cómo hacerlo:
- Responda antes de la fecha límite indicada en su carta de negación
- Adjunte una declaración escrita explicando por qué cree que la negación es incorrecta.
- Respaldelo con evidencia (fotografías, registros, opiniones de expertos, etc.)
- Sea claro, conciso y profesional.
No siempre es fácil hacer esto, especialmente cuando las emociones están a flor de piel. Si desea que le ayude a escribirla o a revisar su carta de apelación antes de … Enviándolo , estoy aquí.
Paso 6: Presentar una queja ante el regulador de seguros de Florida
Si la aseguradora no es transparente o se demora, puede presentar una queja ante la Oficina de Regulación de Seguros de Florida (OIR). Esto presionará un poco a la compañía y dejará muy claro que no tiene miedo de ir más allá.
Puede presentar una queja en línea en: https://www.myfloridacfo.com/division/consumers
Una vez que su queja esté registrada , el estado la considerará y obligará a la aseguradora a responder. Esto no siempre resulta en el pago de su reclamación, pero envía una señal y puede inclinar la balanza a su favor, sobre todo si la aseguradora sabe que ha manipulado su expediente.
Paso 7: Habla con un abogado especializado en lesiones personales (Ese soy yo)
Si ninguna de las anteriores es una opción, o simplemente no quieres soportarlo solo, entonces necesitas a alguien de tu lado que sepa cómo luchar.
He gestionado miles de denegaciones de reclamaciones y he sido testigo de las maniobras que estas firmas utilizan para agotar a la gente. Esperan que uno se dé por vencido. Pero cuando uno cuenta con un abogado experimentado de su lado, la situación cambia. De repente, dejan de jugar.
Podemos:
⦁ Renegocia tu reclamación y póliza gratis
⦁ Envíeles una carta de notificación para notificarles
⦁ Demandarlos de mala fe si actuaron incorrectamente
⦁ Negociar un acuerdo justo, o llegar hasta el juicio si lo desea.
Y aquí está la buena noticia: No me paga ni un centavo por adelantado. Si aceptamos su caso, solo cobraré si gana. Así de seguro estoy de lo que hacemos.
Charla real: ¿Por qué las compañías de seguros rechazan reclamaciones válidas?
Ojalá pudiera decir que es raro. Pero no lo es.
A veces es para ganar dinero. A veces es simplemente incompetencia. Se pierden reclamaciones, desaparece el papeleo, los peritos tienen demasiado trabajo y poca capacitación. Y luego están las denegaciones por mala fe: saben que vale la pena pagar tu reclamación, pero no prevén que vayas a luchar.
Aquí en el sur de Florida, lo he visto suceder después de huracanes, accidentes de auto y resbalones y caídas. Un cliente acudió a mí después de que su compañía de seguros de auto rechazara una reclamación alegando que no tenía » culpa», a pesar de que había un informe policial que lo afirmaba. Le conseguimos una indemnización completa y multas.
La moraleja es: No te rindas tras un «no». Porque con la estrategia adecuada, puede ser un «sí».
Reflexiones finales
Las compañías de seguros pueden tener influencia , pero no tienen la última palabra. Si su reclamación fue denegada, no se marche enojado y sin una solución. Hagamos que esa denegación sea una lucha que valga la pena.
No eres un número de caso, eres un ser humano. Te mereces respuestas. Te mereces acción. Te mereces un abogado que se preocupe por ti, no un número de caso.
¡Llame hoy a Jaime “Sr. 786Abogado” Suárez para que le paguen!
