Cómo Medicare Afecta Su Reclamo Por Lesiones Personales
Cada abogado de un caso de lesiones personales está interesado en resolver el caso de su cliente para que el cliente pueda recibir una compensación por sus lesiones. Si el demandante obtiene sólo una pequeña porción del acuerdo ofrecido, entonces el demandante no es probable que acepte la oferta. A menudo, la oferta de liquidación es justa, pero las circunstancias son tales que una oferta justa parece injusta para el demandante y no se lleva a cabo ningún acuerdo. El abogado que puede administrar y reducir mejor el dinero que necesita ser pagado de los fondos de sus clientes a fuentes que no sean el cliente es generalmente un abogado calificado y exitoso. Para que el abogado haga llegar a una conclusión completa, definitiva y completa de la reclamación de lesiones personales de un demandante, es importante asegurarse de que todos los gravámenes exigibles se extinguen. Los gravámenes por lesiones personales pueden ser mantenidos por agencias gubernamentales federales y estatales, así como entidades privadas que proporcionan atención médica y beneficios. Estas reclamaciones de terceros tienen la capacidad de afectar cualquier juicio o acuerdo en el que se proporcionó tratamiento médico a un demandante. Debido a que las sanciones y responsabilidades pueden corresponder tanto a los demandantes como a los demandados si no se cumplen estos gravámenes, es importante analizar el tratamiento médico del demandante para determinar si hay alguna reclamación de terceros a una sentencia o acuerdo. En consecuencia, esta evaluación debe ser parte de la lista de verificación de litigios por lesiones personales de cada abogado.
Medicare Liens
El Congreso ha promulgado varios estatutos y regulaciones que proporcionan beneficios de atención médica a aquellos que de otra manera no podrían obtenerlos. Al proporcionar estos beneficios, el Congreso también ha facultado a varios organismos gubernamentales para que persigan la recuperación de estos beneficios a través de gravámenes y derechos de subrogación cuando la necesidad de beneficios médicos es causada por un tercero que es legalmente responsable de la atención médica Destinatario. Algunos de los esfuerzos de recuperación más comúnmente encontrados del gobierno federal se encuentran en el contexto de reclamos por lesiones personales con respecto al pago de beneficios de Medicare y Medicaid.
El programa Medicare se estableció en 1965 y proporciona beneficios de seguro hospitalario primario. La Parte B proporciona un seguro médico complementario para los honorarios del médico y otros servicios fuera de un entorno hospitalario. La Ley fue creada para proporcionar el mismo tipo de atención médica que podría proporcionar un plan de seguro integral por una entidad privada. El propósito específico era proporcionar un enfoque coordinado e integral para el seguro médico federal y la atención médica para ancianos y discapacitados. Cuando una persona recibe beneficios médicos bajo la Parte A o la Parte B, el gobierno federal es subrogado a cualquier derecho que un beneficiario de Medicare tenga que pagar por dicho artículo o servicio bajo un plan de salud grupal, una ley de compensación de trabajadores, un plan de los Estados Unidos o un estado , una póliza de automóvil, una póliza o plan de responsabilidad civil (incluyendo un plan de seguro), o bajo un seguro sin culpa.
Medicare tiene derecho a la subrogación de cualquier individuo o entidad, incluyendo un médico o abogado. Medicare también recibe un derecho directo de acción para recuperarse de cualquier entidad responsable de realizar el pago principal de los servicios recibidos por el destinatario de Medicare. La recuperación de un acuerdo o juicio por parte de un beneficiario de Medicare se caracteriza como un «pago de terceros». Al enterarse de que Medicare pagó una reclamación por la cual el tercero pagador ha pagado o debería haber pagado, el tercero pagador debe proporcionar aviso a Medicare. El destinatario de Medicare debe reembolsar a Medicare en un plazo de sesenta (60) días si recibe un pago de terceros. Si el beneficiario no reembolsa Medicare, la parte que realizó el pago al destinatario es responsable del reembolso de Medicare a pesar de que ya ha pagado al destinatario u otra parte. Esta ley también prevé una sanción monetaria contra aquellos que no cumplan con un gravamen de Medicare. Además, existe una causa de acción para que el gobierno federal recupere el doble de beneficios pagados de Medicare de entidades que incluyen compañías de seguros de responsabilidad civil, planes de seguro de auto y el beneficiario de Medicare. Por lo tanto, es importante descubrir si Medicare ha pagado algún beneficio al principio de una reclamación o demanda. Por ley, Medicare tiene una causa de acción independiente contra un agraviado externo, no simplemente un interés que está subrogado a la reclamación de una parte lesionada. Además, la Ley de Medicare prevé la preferencia federal de las leyes estatales para garantizar que los Estados Unidos recuperarán todo el dinero que reclama bajo su gravamen.
Reducción y Exención de un gravamen de Medicare
Aunque la recuperación de Medicare está protegida por ley, en varios casos se puede obtener una reducción o renuncia a esta recuperación. Se puede obtener una reducción del gravamen de Medicare reclamando honorarios y gastos de abogados relacionados con la recuperación de los fondos que recibirá el destinatario. Si el gravamen de Medicare es menor que el monto del acuerdo o sentencia obtenida, la reducción de los honorarios y gastos de los abogados es igual a la relación de los honorarios y gastos de los abogados con la recuperación total. En caso de que los intereses de Medicare sean iguales o superiores al monto del acuerdo o juicio, Medicare recuperará el monto total del gravamen de Medicare menos los honorarios y gastos incurridos por los abogados. Las regulaciones federales rigen la implementación de reducciones de gravámenes. La cantidad licitada por el beneficiario de Medicare para comprometer el gravamen de Medicare debe tener una relación razonable con la cantidad que podría ser recuperada por un procedimiento de cobro forzoso después de considerar las exenciones disponibles para el deudor y el monto de tiempo que la recolección requerirá.
Aunque Medicare generalmente no reducirá o renunciará a su gravamen más allá de los honorarios y costos de los abogados como se discutió anteriormente, el gobierno federal tiene autoridad para reducir o renunciar a su gravamen de Medicare si es en el mejor interés del programa. El gravamen también puede ser eximido o reducido si «la probabilidad de recuperación, o la cantidad de recuperación no justifica la búsqueda del gravamen. Con este fin, las solicitudes de exención y reducciones se evalúan para determinar si la exención o reducción es en el mejor interés del programa. Si un gravamen de Medicare no excede los $100,000.00, excluyendo los intereses, las sanciones y los costos administrativos, los funcionarios de Medicare pueden ejercer la autoridad de compromiso dentro de los parámetros que se describen a continuación. Si el gravamen de Medicare excede los $100,000.00, el Departamento de Justicia decidirá si el gravamen será reducido o renunciado. La recomendación sobre si se debe comprometer una reclamación se basa generalmente en la incapacidad del destinatario para pagar el monto total dentro de un plazo razonable y la incapacidad del gobierno para cobrar dentro de un plazo razonable si el destinatario se niega a pagar. Al evaluar la incapacidad de pago de un beneficiario, Medicare considera la edad y la salud del receptor, los ingresos presentes y potenciales, las perspectivas de herencia, si ha ocultado o transferido indebidamente activos, y si hay activos o ingresos disponibles que podrían realizarse mediante procedimientos de cobro forzosos.
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